张教授 | 多囊不排卵？快速怀孕并不难
哈氏妇科张吉金
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众所周知，多囊卵巢综合征很难治，因为它的症状太多了。
月经紊乱、多毛脱发、痤疮、肥胖、闭经、卵泡发育不良、内膜抵抗、难受孕等等……且病因复杂，让人挠头。
但是，治疗多囊是有捷径的——观其脉证，知犯何逆，随证治之。这是中医治病的一个原则。
肥胖影响美和健康，那么就帮她减肥；
月经紊乱，比如闭经、崩漏，那么就帮她月经规律；
想尽快怀孕，那么就帮她排出优质大卵泡；
临床上，我们更多时候并不需要纠结如何根治多囊这个病，而是先快速解决患者诉求。
多囊患者自己备孕，确实有难度；但多囊患者经过治疗，也是可以尽快怀孕的。
多囊卵巢，怎么快速怀孕？
有一位女士，34岁，结婚5年多。
自月经初潮后，周期推迟为主，近三年确诊多囊卵巢综合征。
B超显示：双侧卵巢多囊样改变，右侧窦卵泡18个，左侧窦卵泡16个。
她最迫切的需求是怀孕。治疗3个月，今年6月份就怀孕了。
治疗过程中，她有很大的困惑：这卵泡也不少，按理说卵巢储备功能挺强的，受孕几率也应该大，但为什么难怀孕呢？
能怀孕的卵泡，颜值高，都是「天选之泡」。
第一、要够大。
一个好的卵泡，直径为18～25mm，排卵后更容易受孕。
因为大卵泡的发育程度较好，卵子质量也好；而小卵泡发育程度低，可能导致卵子质量较差。
第二、要够圆。
卵泡就像种子，饱满、圆润才好。
如果卵泡的长径和短径相差大于一半，就叫扁卵泡，可能会导致卵子排出质量下降的几率增加。
第三、卵子能破泡而出。
正常卵泡，发育成熟后破裂，会排出卵子。多囊卵巢的卵泡，是一堆囊没有核，即使卵泡长大了，但没卵可排。
所以，这位患者的卵泡数量多，但都是不够大不够圆的「矬子」，拔不出「优质」的大个。
想要的结果：有一个卵泡发育成「葡萄」，卵子能够排出来；
得到的结果：每个卵泡都发育成「石榴」，卵子还排不出来。
这怎么怀孕？
那么，按照这样的思路，我们帮助多囊患者怀孕，就要想方设法排出一个有怀孕能力的优势卵泡。
发育优势卵泡，多囊得越治越少
优势卵泡发育，本质是一个资源分配的问题。
每个月经周期，卵巢都会募集5~10个窦卵泡，然后在这些卵泡里发育出一个成熟卵泡。
窦卵泡少了不行，少了说明卵巢储备功能下降，就好比连人都没有，更别提人才了；
窦卵泡多了不好，人太多，资源有限，大家都有点口粮，但不够吃，长得都不拔尖。
多囊就是窦卵泡太多了，所以临床上多囊患者的窦卵泡，都是越治越少的。
这位患者的窦卵泡，通过治疗，从16~18个降到8~10个。
而且5月份通过卵泡监测发现优势卵泡：2.4x2.1x1.7cm（右侧）
合纵连横，促排助孕
那么中医到底是如何治疗卵泡发育问题？
调冲任
冲任脉起于胞宫，向上循行之头面，类似纵轴线路。冲任调和，女子月经正常，胎孕得受。
《黄帝内经》讲：「任脉通，太冲脉盛，月事时以下，故有子。」
调神
神在哪？中医讲脑为神之府，也是下丘脑、垂体所在之处。
通过中药来调节神经状态、情绪状态和心理状态，也是调节内分泌的一种方式。
调肝肾
卵巢正常排卵，卵子正常发育，气血营养不可或缺。
确保营养物质足够，由肾主导；确保营养顺利流通，由肝主导。所以，从营养的角度治疗卵泡问题，要固摄肾气、疏泄肝气。
调形
做妇科B超检查，要看外形是不是标准的。
子宫和卵巢形状对不对？卵泡大小好不好？子宫内膜薄厚合不合适？子宫有没有多长东西（肌瘤、息肉、囊肿）？
这些都是形的范畴，都会影响着女性的孕育。
所以，要把形态正常了。《黄帝内经》讲：「形坏而无子」。
一般情况下，存在排卵障碍的情况，有可能在怀孕早期，卵巢功能无法适应怀孕的变化为胚胎提供所需的孕酮等激素，需要保胎治疗。
多囊卵泡患者的生活配合
无论肥胖与否，抑或有无生育要求，患者都应该配合调整生活方式，包括饮食、起居、运动、心态等。
1
饮食有节
三餐合理，荤素搭配，多食五谷杂粮、水果、蔬菜和纤维性食物。
控制糖、油、盐、脂肪的摄入。重中之重：别吃零食，尤其是甜食。
切忌乱补一通。不当的激素补充和不良保健，可能会导致卵巢的过度刺激，结果适得其反。
2
起居有时
好好睡觉。睡觉是大补，尤其补神，所以不要熬夜。
注意保暖。寒凉伤冲任，不利于胞宫气血运行，保护好腹部、足踝。
戒烟戒酒。烟酒会影响女性内分泌失调。
3
运动有常
经常运动，能够疏通气血，尤其适用于办公室久坐人群。
久坐姿势直接影响盆腔生殖器官卵巢的血液微循环，阻碍卵巢组织的营养供给。
不需剧烈运动，选择合适的运动方式，以不累为度，微微出汗即可。
4
心态有度
长期的情绪压力或者精神紧张，会影响纵轴激素变化，影响卵巢功能。
所以，多囊患者要保持平和的心态，学会减压。
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